Обсессивно-компульсивное расстройство как реакция на утраченный контроль
Предлагаю взглянуть на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) как на второстепенную историю, компенсаторную реакцию на жизненные трудности. Например, где основная проблема лежит в плоскости межличностных отношений.
Это означает, что ОКР не то, что есть само по себе и требует выделенной работы. А симптоматика появляется в период, когда жизнь выходит из-под контроля.
Уделю внимание в этом тексте навязчивостям, связанными со страхом заражения. Вот, например, клиент_ка жалуется на то, что не может уснуть, пока самым тщательным образом не проведёт процедуры, связанные с отходом ко сну. Тщательность бывает довольно избыточной, к примеру, перестирывание вещей, которые касались чего-то грязного по её мнению. И, далее, запускается дисфункциональный цикл, в мышлении, который выражается в конкретном поведении. Сопровождающийся беспокойством «а вдруг я дотронулся_сь до грязных вентилей, на них наверняка были микробы и я могу заболеть».
На самом деле началом запуска такого цикла может быть проблема, например, лежащая в плоскости отношений. С кем-то значимым для человека, чье мнение особо важно. Направление в жизни, куда я вообще иду, что хочу делать тоже может быть размыто – в общем некая потерянность.
Этот цикл может начинаться по следующей цепочке:
Высокие ожидания от себя → мысли, что другие тоже ждут от меня того же → высокая чувствительность к отвержению → избегание потенциального отвержения.
Эти вводные «диктуют», что делать, как организовать ежедневную рутину.
Происходит нарастание эмоциональной дизрегуляции и способом справиться с ней, представляется повышенное внимание к чистоте и порядку. Условно, если я не могу контролировать эмоции, свою жизнь, то я точно могу контролировать что-то внешнее.
Далее уже дело в избегании опыта, или того, что не хочется чувствовать, знать. Или может быть попросту забыто, стёрто из памяти. Такая феноменология не имеет ничего общего с проблемами с памятью в клиническом смысле.
Что мы можем сделать в таком случае и чем может быть полезна психотерапия:
Основной задачей будет научить человека ориентироваться в своём внутреннем опыте.
· Пересмотреть стандарты и то, насколько они реалистичны;
· Помочь поставить цели. Например, найти новый круг общения и укрепить имеющиеся связи;
· Помочь сформировать картину будущего;
· Помочь восстановить ушедшие в фон мотивы, чувства, решения;
· Через чётко направленные интервенции, помочь человеку повернуться к себе, чтобы запустилось личное любопытство к внутреннему миру.
В большинстве случаев те проблемы, что человек предъявлял на старте психотерапии, отступают и работа движется уже с другим содержанием. Отношения, своё место в жизни, дружба, карьера и др. Живые такие темы, и они уже совсем не привязаны к отдельным симптомам, в виде страха заражения.
В случае сочетанности, если состояние отягощено депрессией или другими видами аффективного спектра подключается фармакотерапия. И совместная работа клинического психолога и врача-психиатра.